|
Узяття дуоденального вмісту проводить медична сестра шляхом дуоденального зондування. Час узяття - 8-9 чутра.
Підготовка пацієнта: відміняються всі ліки, що містять панкреатичні ферменти як мінімум за добу до дослідження (краще – за 3 дні). Зондування проводять натще після 14-годинного голодування; дозволяється випити небагато води (кілька ковтків), але не поздее чим за 2 ч до дослідження
Зонд уводять у положенні хворого сидячи. При цьому хворій повинен спокійно дихати й робити активні ковтальні рухи. Звичайно через 5-10 хвилин перша мітка виявляється в зубів, тобто олива досягає шлунка. Хворого укладають на правий бік і підкладають під нього валик; хворий продовжує повільно закладати зонд до другої мітки
Подальше просування зонда через воротар здійснюється завдяки перистальтиці шлунка, цей період звичайно триває 1,5 ч. Вільний кінець зонда опускається в одну із пробірок, що перебувають у штативі на лавочці нижче узголів'я хворого. Поки олива перебуває в шлунку, із зонда випливає шлунковий уміст – мутна рідина кислої реакції. При проходженні оливи в 12-перстную кишку в пробірку починає надходити прозора жовта жовч лужної реакції. Жовч збирають окремими невеликими порціями в ряд пробірок (у кожну пробірку збирають жовч приблизно протягом 5 хвилин).
Проконтролювати правильне положення зонда можна пробій з повітрям: шприцом уводять у зонд небагато повітря, при знаходженні зонда в шлунку хворої відчуває надходження повітря й гурчання; якщо зонд перебуває в 12-перстной кишці, ніяких відчуттів немає. Жовч виділяється по краплях, нерівномірно, перші порції звичайно золотаво-жовтих кольорів, прозорі злегка грузлої консистенції. Це жовч походить із жовчної протоки й позначається як порція «А». Через 10-20 хвилин після початку виділення жовчі вводять подразник, що викликає скорочення жовчного міхура
Деякі подразники вводять у зонд, наприклад. 30-5- мол 30%-ного розчину сірчано-кислого магнію, або маслинове масло, або яєчні жовтки, 10%-ный розчин сорбіту. Інші подразники вводяться парентерально; найкращим подразником для жовчного міхура є холецистокинин, що вводять внутрівенно в дозі 75 ЕД (1 амп.).
Через 15-20 хвилин відзначають виділення «пузырной» жовчі темно-маслинових кольорів (порція «В»), звичайно в кількості – 60 мол. Якщо після введення подразника скорочення жовчного міхура не наступило, то повторно вводять той же подразник.
Тривалість виділення порції «В» - 10-15 хвилин. Після спорожнювання жовчного міхура виділяється більше світла й прозора печіночна жовч – порція «З». Після одержання 2-3 пробірок цієї порції зонд витягають, попередньо пропустивши через нього 20-30 мол води або розчину глюкози, щоб видалити жовч
Всі отримані порції жовчі якнайшвидше доставляють у КДЛ. Аналіз жовчі варто проводити відразу після одержання, тому що клітки можуть руйнуватися під дією ферментів
При проведенні дуоденального зондування дітям зонд уводять на меншу відстань, чим дорослим. Ця відстань залежить від віку: немовлям – до 25 див, дітям до 6 місяців - до 30 див, 1 року – до 35 див, 2-6 років – 40-50 див, 6-14 років – 45-55 см.
|